Đối tượng nào được tham gia bảo hiểm y tế?
Bảo hiểm y tế là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng được tổ chức và quản lý bởi tổ chức Nhà nước, nhằm đảm bảo rằng mọi người dân đều có cơ hội tiếp cận và sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe một cách dễ dàng và hiệu quả. Trong một xã hội phát triển, bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe và nâng cao chất lượng cuộc sống của cộng đồng.
Căn cứ vào Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế 2008, được điều chỉnh bởi khoản 6 của Điều 1 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, việc quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đã được rõ ràng và chi tiết. Theo đó:
Nhóm đầu tiên bao gồm những người mà người lao động và người sử dụng lao động phải đóng bảo hiểm, bao gồm:
- Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc có thời hạn từ 3 tháng trở lên, bao gồm cả người quản lý doanh nghiệp nhận tiền lương và cán bộ, công chức, viên chức.
- Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
Nhóm thứ hai là những người mà tổ chức bảo hiểm xã hội phải đóng, bao gồm:
- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.
- Người đang nhận trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang nhận trợ cấp tuất hàng tháng.
- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang nhận trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng.
- Người đang nhận trợ cấp thất nghiệp.
Nhóm thứ ba bao gồm những người mà ngân sách nhà nước phải đóng, gồm:
- Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ và các cán bộ công an nhân dân.
- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang nhận trợ cấp từ ngân sách nhà nước.
- Người đã thôi nhận trợ cấp mất sức lao động đang nhận trợ cấp từ ngân sách nhà nước.
- Những người có công với cách mạng, cựu chiến binh và các đại biểu Quốc hội, Hội đồng nhân dân các cấp.
- Trẻ em dưới 6 tuổi và những người thuộc các đối tượng khác như người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số, người đang sống ở vùng khó khăn.
- Thân nhân của người có công với cách mạng, thân nhân của các đối tượng được quy định và người đã hiến bộ phận cơ thể theo quy định của pháp luật.
- Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách nhà nước Việt Nam.
Nhóm thứ tư là những người được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm người thuộc hộ gia đình cận nghèo và học sinh, sinh viên.
Nhóm thứ năm là những người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, ngoại trừ một số đối tượng được quy định ở các khoản trước.
Cuối cùng, Chính phủ có thẩm quyền quy định các đối tượng khác ngoài các đối tượng đã nêu trên và các quy định liên quan đến việc cấp thẻ bảo hiểm y tế, quyền lợi, mức hưởng, khám và chữa bệnh, quản lý và sử dụng kinh phí, giám định và thanh toán bảo hiểm y tế cho các đối tượng cụ thể.
Điều kiện đổi sang mã thẻ BHYT cựu chiến binh năm 2024 là gì?
Bảo hiểm y tế cựu chiến binh thường được tổ chức và quản lý bởi các cơ quan chính phủ hoặc tổ chức bảo hiểm xã hội, và nó có thể được tài trợ hoặc đóng góp bởi ngân sách quốc gia. Các chương trình này thường cung cấp mức độ hỗ trợ y tế khác nhau, bao gồm chi phí khám và chữa bệnh, thuốc men, can thiệp y tế và các dịch vụ khác.
Theo quy định tại khoản 4 Điều 3 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, những đối tượng được xác định là cựu chiến binh và được ngân sách nhà nước đóng Bảo hiểm y tế được phân biệt cụ thể như sau:
Đối với những cựu chiến binh tham gia kháng chiến từ trước ngày 30 tháng 4 năm 1975, theo quy định tại khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 2 của Nghị định 150/2006/NĐ-CP, đã được sửa đổi và bổ sung tại khoản 1 Điều 1 của Nghị định 157/2016/NĐ-CP, được gọi tắt là Nghị định 150/2006/NĐ-CP, họ sẽ được tính vào nhóm cựu chiến binh và được hưởng Bảo hiểm y tế.
Các cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 được quy định tại khoản 5 Điều 2 của Nghị định 150/2006/NĐ-CP và khoản 1 Điều 1 của Nghị định 157/2016/NĐ-CP, bao gồm:
- Quân nhân, công nhân viên quốc phòng đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ, chính sách đối với đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Campuchia, giúp bạn Lào sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc.
- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, chiến sĩ, công nhân viên quốc phòng trực tiếp tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Campuchia, giúp bạn Lào sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 chuyên ngành về làm việc tại các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp (không được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg).
- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đã hoàn thành nhiệm vụ tại ngũ trong thời kỳ xây dựng và bảo vệ Tổ quốc đã phục viên, nghỉ hưu hoặc chuyển ngành về làm việc tại các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp.
- Dân quân, tự vệ đã tham gia chiến đấu, trực tiếp phục vụ chiến đấu sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg.
Như vậy, việc xác định đối tượng cựu chiến binh và quy định hưởng Bảo hiểm y tế cho họ đã được phân loại và điều chỉnh một cách cụ thể và chi tiết theo quy định của pháp luật.
Xem thêm: Độ tuổi nghỉ hưu của bác sĩ
Mức hưởng BHYT của đối tượng cựu chiến binh được quy định như thế nào?
Bảo hiểm y tế cựu chiến binh là một cơ chế quan trọng, được thiết kế đặc biệt nhằm đáp ứng nhu cầu y tế của những người đã từng dấn thân vào các hoạt động quân sự hoặc chiến tranh, góp phần bảo vệ và giữ vững an ninh quốc gia. Đây không chỉ là một chương trình bảo hiểm, mà còn là biểu tượng của sự biết ơn và tôn vinh đối với những hy sinh và cống hiến của cựu chiến binh.
Chương trình bảo hiểm y tế cựu chiến binh thường được tổ chức và quản lý bởi các cơ quan chính phủ hoặc tổ chức bảo hiểm xã hội, với sự đóng góp từ ngân sách quốc gia để đảm bảo tính bền vững và hiệu quả của chương trình. Mục tiêu hàng đầu của chương trình là cung cấp dịch vụ y tế và tiền trợ cấp cho những người đã phục vụ quốc gia, giúp họ có thể tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế một cách dễ dàng và hiệu quả nhất.
Theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 14 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Luật bảo hiểm y tế sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng là 100%. Điều này áp dụng cho các đối tượng được quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 của Nghị định này.
Vì vậy, theo quy định trên, đối tượng cựu chiến binh khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được thanh toán chi phí với mức tối đa là 100%. Điều này đem lại lợi ích quan trọng cho cựu chiến binh, giúp họ tiếp cận dịch vụ y tế một cách thuận tiện và không phải lo lắng về chi phí điều trị. Đây cũng là một biện pháp khích lệ và động viên đối với những người đã từng hy sinh và góp phần vào sự độc lập và tự do của đất nước. Đồng thời, việc hỗ trợ chi phí y tế cho cựu chiến binh cũng thể hiện sự quan tâm và chia sẻ của cộng đồng đối với những người đã dành cả cuộc đời để bảo vệ đất nước.
Mời bạn xem thêm:
- Bị sảy thai có được hưởng thai sản hay không?
- Mẫu hợp đồng cung cấp dịch vụ trợ giúp xã hội mới năm 2024
- Mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới năm 2024
Câu hỏi thường gặp
Bảo hiểm y tế có hai loại hình là bắt buộc và tự nguyện.
1) Bảo hiểm y tế bắt buộc là hình thức bảo hiểm do Nhà nước tổ chức và quản lý, áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế.
2) Bảo hiểm y tế tự nguyện là hình thức bảo hiểm do các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp, áp dụng đối với những người không thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc.
Nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế tại Việt Nam gồm có:
1) Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn.
2) Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục đích, không cho người khác mượn.
3) Thực hiện các quy định về thủ tục khám chữa bệnh và chấp hành các hướng dẫn của tổ chức bảo hiểm y tế và cơ sở khám chữa bệnh.
4) Thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoài phần do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
