Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm những gì?
Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế xác định rõ vai trò và trách nhiệm của mỗi bên. Tổ chức bảo hiểm y tế cam kết cung cấp bảo hiểm cho người tham gia và đảm bảo thanh toán chi phí y tế theo quy định. Trong khi đó, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cam kết cung cấp các dịch vụ y tế chất lượng và theo đúng quy trình, đồng thời tuân thủ các quy định pháp luật và quy định của tổ chức bảo hiểm y tế.
Hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 16 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP đặt ra một loạt các yêu cầu cụ thể để đảm bảo quy trình hợp đồng diễn ra một cách minh bạch và hiệu quả.
Đầu tiên, trong trường hợp ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh lần đầu, hồ sơ bao gồm các tài liệu quan trọng như công văn đề nghị ký hợp đồng từ phía cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, bản sao giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp bởi cơ quan nhà nước có thẩm quyền, cùng với bản chụp có đóng dấu của cơ sở đối với quyết định phân hạng bệnh viện hoặc quyết định về tuyến chuyên môn kỹ thuật (nếu có) của cấp có thẩm quyền. Điều này nhằm đảm bảo tính hợp pháp và uy tín của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc cung cấp dịch vụ y tế. Ngoài ra, danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế, danh mục thuốc, hóa chất, vật tư y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt cũng được yêu cầu đính kèm để xác định rõ ràng phạm vi và nội dung của hợp đồng.
Trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt bổ sung chức năng, nhiệm vụ, phạm vi chuyên môn, hạng bệnh viện, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì cần thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội để điều chỉnh hoặc bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Thời hạn 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận được văn bản phê duyệt là thời gian được quy định cho cơ quan bảo hiểm xã hội hoàn thành việc ký kết bổ sung phụ lục hợp đồng hoặc giao kết hợp đồng mới. Điều này nhấn mạnh sự linh hoạt và tính chính xác trong việc quản lý và điều chỉnh các hợp đồng để phản ánh đầy đủ và chính xác nhất các thay đổi trong hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Xem thêm: Bị sảy thai có được hưởng thai sản
Mẫu Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không chỉ là một văn bản pháp lý mà còn là một công cụ quan trọng trong việc đảm bảo quyền lợi và bảo vệ sức khỏe của người tham gia bảo hiểm. Đồng thời, nó cũng giúp tạo ra một môi trường hợp tác tốt đẹp giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và tổ chức bảo hiểm y tế, từ đó cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và nâng cao sự hài lòng của người dân về hệ thống y tế nói chung.
Loading…
Reload document 
Open in new tab Nội dung và điều kiện của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Hợp đồng này cũng xác định rõ phạm vi cũng như quyền lợi của người tham gia bảo hiểm. Bằng cách này, người tham gia bảo hiểm được biết được các dịch vụ y tế mà họ có quyền nhận, cũng như các điều kiện và hạn chế áp dụng cho việc thanh toán chi phí y tế.
Theo quy định của Điều 17 trong Nghị định 146/2018/NĐ-CP về hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, nội dung và điều kiện của hợp đồng này được đề ra một cách cụ thể và minh bạch.
Trước hết, nội dung của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được xây dựng dựa trên mục 2 của quy định này. Điều này đồng nghĩa với việc nội dung của hợp đồng sẽ được điều chỉnh phù hợp với điều kiện cụ thể của cả hai bên, tức là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội. Tuy nhiên, điều này phải tuân thủ theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế để đảm bảo tính hợp pháp và công bằng trong quá trình thực hiện hợp đồng.
Đối với điều kiện để ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, có hai yêu cầu chính:
Thứ nhất, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cần phải đủ điều kiện hoạt động theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh. Điều này bao gồm việc cơ sở đã được cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh. Việc có giấy phép này không chỉ đảm bảo tính chuyên nghiệp mà còn là bước quan trọng để đảm bảo sự an toàn và chất lượng trong quá trình khám chữa bệnh.
Thứ hai, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cần đảm bảo việc cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn của mình. Điều này nhấn mạnh việc đảm bảo nguồn cung ứng vật tư y tế đủ đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân, giúp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thể thực hiện các phương pháp điều trị và chăm sóc y tế một cách hiệu quả nhất.
Tóm lại, việc tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về nội dung và điều kiện của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cực kỳ quan trọng để đảm bảo tính công bằng và hiệu quả trong việc cung cấp dịch vụ y tế cho người dân.
Mời bạn xem thêm:
- Thủ tục đóng bảo hiểm xã hội cho nhân viên mới năm 2024
- Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến là bao nhiêu?
- Quy định về chế độ hưu trí bảo hiểm xã hội tự nguyện thế nào?
Câu hỏi thường gặp
Theo quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung bởi Luật số 46/VBHN-VPQH ban hành ngày 10/12/2018 các trường hợp được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí nếu thuộc phạm vi sau:
1) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
2) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i Khoản 3, Điều 12, của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Lưu ý: Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT được Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành.
Bên cạnh đó, trong nhiều trường hợp dù người bệnh có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định nhưng không được BHYT chi trả nếu thuộc các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 23 Luật bảo hiểm y tế 2014.
Phương thức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh được cơ sở khám, chữa bệnh và tổ chức bảo hiểm y tế thỏa thuận theo định suất (giao tiền thanh toán trước cho cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế để khám, chữa bệnh ngoại trú cho người có thẻ bảo hiểm y tế trong phạm vi định suất, dựa trên tiên liệu trước số người có thẻ bảo hiểm y tế và nhóm đối tượng thực hiện khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh); thanh toán theo giá dịch vụ; thanh toán theo từng trường hợp nhất định.
